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Nueva droga para la diabetes tipo 2
15 de octubre de 2008
“Vildagliptin reduce la glucemia sin provocar un aumento de peso, con una baja incidencia de hipoglucemia y sin síntomas digestivos, que son efectos secundarios que se asocian con otros fármacos actualmente disponibles para el tratamiento de la diabetes. Su uso está indicado para pacientes con diabetes tipo 2 que no han logrado un adecuado control metabólico a través del uso de antidiabéticos orales como la metformina”, expresó el Dr. León Litwak, jefe de la Sección Diabetes y Metabolismo del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se estima que más de la mitad de los pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento no alcanzan las metas terapéuticas.
Vildagliptin es un nuevo exponente de la más reciente familia de antidiabéticos orales: los llamados inhibidores de la DPP-4, que actúan a nivel de los islotes pancreáticos, cuyo funcionamiento inadecuado en los pacientes con diabetes tipo 2 da lugar a la elevación anormal de los niveles de azúcar en sangre (glucemia) característicos de esta enfermedad. Vildagliptin es un fármaco que ofrece una gama de indicaciones amplia para ser usado en combinación con otros antidiabéticos orales, como la metformina, las sulfonilureas y las tiazolidinedionas.
“Estas indicaciones están basadas en un extenso programa de ensayos clínicos que demostró que vildagliptin en combinación con esas drogas produce reducciones efectivas y clínicamente significativas de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), al mismo tiempo que es bien tolerado”, declaró el Dr. Emanuele Bosi, director de la Escuela de Postgrado de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas de la Universidad Vita-Salute San Raffaele de Milán, Italia. Cuando se estudió en combinación con los antidiabéticos orales más utilizados, se observó que vildagliptin dispone de un perfil de seguridad y tolerabilidad favorable. Los efectos secundarios más frecuentes observados en el programa clínico fueron congestión nasal, cefalea y mareo.
Para facilitar el tratamiento de los pacientes que toman metformina, la droga más usada en pacientes con diabetes tipo 2, Novartis Argentina también lanzó la combinación de vildagliptin más metformina, que evita que los pacientes cuyos médicos optan por esta nueva combinación deban tomar las drogas por separado. Estudios han demostrado que la combinación de dos drogas en un solo comprimido mejora un 26% la adherencia al tratamiento, un aspecto crucial para el manejo de toda enfermedad crónica como lo es la diabetes tipo 2.
Ambas presentaciones (vildagliptin y vildagliptin más metformina) ya han sido aprobadas por las autoridades regulatorias de medicamentos de la Unión Europea, Brasil y México, y en la Argentina, ya cuentan con la aprobación de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Estos dos nuevos tratamientos de Novartis Argentina para pacientes con diabetes tipo 2 se administran por vía oral, dos veces al día.
La diabetes es una enfermedad crónica y progresiva que afecta a más de 246 millones de personas en todo el mundo y, según estimaciones de la Federación Internacional de Diabetes (International Diabetes Federation, IDF), ese número excederá los 380 millones en los próximos 20 años. “En la Argentina, la prevalencia de la diabetes es de alrededor del 7% de la población adulta, según estadísticas provenientes del estudio CARMELA”, precisó el Dr. León Litwak, vicepresidente de la Sociedad Argentina de Diabetes.
La diabetes tipo 2 es la forma más frecuente de esta enfermedad: se estima que representa entre el 85 y el 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por un inadecuado control de los niveles de azúcar en la sangre o glucemia, que dañan progresivamente los vasos sanguíneos del organismo. Sin un tratamiento adecuado que permita mantener bajo control la glucemia, la diabetes tipo 2 puede dar lugar a enfermedad cardíaca o renal, ceguera y problemas vasculares o neurológicos. Según el Atlas sobre Diabetes elaborado por la IDF, más de la mitad de los pacientes con diabetes tipo 2 sigue sin alcanzar su objetivo terapéutico a pesar del tratamiento médico.
En las personas sanas, la insulina y el glucagon, dos hormonas producidas en el páncreas (más precisamente, en los llamados islotes pancreáticos), se conjugan para asegurar que el azúcar en sangre no alcance niveles muy altos (hiperglucemia) o muy bajos (hipoglucemia). En las personas con diabetes tipo 2, tanto la disfunción de los islotes pancreáticos como la resistencia a la insulina son dos fenómenos que contribuyen a la elevación de los niveles de azúcar en sangre.
Esto ocurre porque:
-Puede ser que el páncreas no produzca la cantidad suficiente de insulina, una hormona que permite a las células del organismo convertir el azúcar en energía.
-Puede ocurrir que las células no utilicen la insulina en forma eficiente, lo que se conoce como resistencia a la insulina.
-Puede suceder que el páncreas produzca demasiado glucagon, una hormona que estimula la producción de azúcar por parte del hígado.
El nuevo tratamiento de Novartis Argentina para la diabetes tipo 2 pertenece al grupo de fármacos conocido como inhibidores de la DPP-4, que actúan a través de un mecanismo de acción novedoso que se dirige a la disfunción de los islotes pancreáticos causantes del aumento de la concentración de azúcar en la sangre. Vildagliptin inhibe una enzima llamada DPP-4 (dipeptidil-peptidasa 4), evitando la destrucción de otra hormona, el GLP-1, que es la encargada de indicarle al páncreas cuándo es necesario producir insulina y dejar de producir glucagon.
Así, al bloquear la enzima DPP-4, estimula la producción de insulina y reduce la producción de glucagon, lo que resulta en un mejor control de los niveles de azúcar en sangre por parte de los islotes pancreáticos. De esta forma, vildagliptin brinda respuesta a la búsqueda creciente por parte de los médicos de nuevos fármacos que se puedan combinar con algunos de los antidiabéticos orales más comúnmente prescritos: metformina, sulfonilureas o tiazolidinedionas.
Efectividad y tolerabilidad
Más de 21.000 pacientes han participado de los ensayos clínicos de vildagliptin, entre los cuales hay pacientes de centros de Argentina, y unos 13.000 fueron tratados con vildagliptin más metformina. Los estudios clínicos han mostrado que, cuando es usado en combinación con algunos de los fármacos antidiabéticos orales más frecuentemente prescriptos, vildagliptin permite una significativa, consistente y sostenida reducción de los niveles de azúcar en sangre.
Al mismo tiempo, ha demostrado poseer un buen perfil de tolerabilidad y de seguridad en una amplia gama de pacientes con diabetes tipo 2, que incluyen a mayores de 65 años, obesos y pacientes con un pobre control de sus niveles de glucosa.El programa de estudios clínicos de vildagliptin ha probado su efectividad, tolerabilidad y seguridad con los antidiabéticos orales más frecuentemente utilizados:
-Vildagliptin y metformina: En pacientes no adecuadamente controlados con metformina, la suma de vildagliptin demostró aumentar las posibilidades de lograr un adecuado control de la glucemia, en comparación con la adición de placebo. La incorporación de vildagliptin al uso de metformina redujo 1,1% los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que es una forma de medir el control de la glucemia a largo plazo; cada punto menos de hemoglobina glicosilada reduce 21% el riesgo de complicaciones asociadas a la diabetes. La suma de vildagliptin no causó aumento de peso.
- Vildagliptin y sulfonilureas: La incorporación de vildagliptin al uso de glimepirida permitió obtener reducciones estadísticamente significativas de los niveles de hemoglobina glicosilada (de alrededor del 0,6%), en comparación con pacientes que continuaron recibiendo sólo glimepirida. La suma de vildagliptin fue bien tolerada y no causó aumento de peso.
- Vildagliptin y tiazolidinedionas: En pacientes que no habían logrado un adecuado control de sus niveles de glucosa con el uso de pioglitazona, la suma de vildagliptin logró una reducción del 1% de los niveles de hemoglobina glicosilada. El 65% de los pacientes tratados con vildagliptin y pioglitazona logró cumplir con las metas terapéuticas (una HbA1c menor del 7%), en comparación con el 43% de los pacientes tratados sólo con pioglitazona.
“En resumen, las indicaciones de vildagliptin y vildagliptin más metformina están respaldadas por extensas evidencias que indican que es una opción terapéutica efectiva y bien tolerada para los pacientes con diabetes tipo 2”, concluyó el Dr. Emanuele Bosi. La dosis recomendada de vildagliptin es de 50 mg. dos veces al día cuando se usa en combinación con metformina o con una tiazolidindionas, y de 50 mg. una vez al día en combinación con una sulfonilurea.